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室速还是室上速?

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来个重口味的,下一步怎么处理?图片有点恶心,慎入。

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死亡讨论:猝死

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  • 情ca晚期
    情ca晚期  回复了帖子 猜猜“心里话”(第三十波) 43分钟前
    从上述提供的资料上看,目前患者考虑:AECOPD、2型呼吸衰竭、2型糖尿病、心房颤动诊断明确,但患者心肌酶学、肌钙蛋白、BNP升高,不排除患者合并心血管事件伴心力衰竭(右心衰竭/全心衰竭)。患者1月前心电图为房颤,结合患者D2聚体升高,而且心电图不支持肺栓塞,暂不考虑肺栓塞,因房颤病史时间长会导致血栓形成,建议给予抗凝治疗。长期缺氧的患者(2型呼吸衰竭)会导致血液粘稠度增高,常规给抗凝治疗。图1:心房颤动,完全性右束支传导阻滞,左后分支传导阻滞,ST-T改变。图2:窦性心律,频发室性早搏,P波呈双峰型、增宽,下壁J点上移,不排除下壁心肌梗死,但结合后来复查的图形来看,未见明显动态演变,建议继续动态复查心电图、心肌酶学,肌钙蛋白,如升高明显,建议急诊PCI。动态复查D2聚体,升高明显,建议排除
  • 情ca晚期
    情ca晚期  的帖子被加了1分 3小时前

    回复:突发胸闷、大汗的年轻人!

    顶贴,学习。心电图诊断:窦性心律、下壁心肌梗死、ST-T改变,建议完善右室及后壁心电图(18导联心电图),下壁、右室心肌梗死。患者休克血压、3度房室传导阻滞、意识不清,建议急诊临时起搏器保驾护航,有2种方案可选:1、急诊临时起搏器保驾护航,急诊冠脉造影明确是否冠脉问题(右冠近端闭...
  • 情ca晚期
    情ca晚期  回复了帖子 【版务】版主阅帖划线帖 3小时前
    部分贴已阅。
  • 情ca晚期
    情ca晚期  的帖子被加了1分 6小时前

    回复:令人后怕的肢体乏力

    四肢无力神经定位在颈膨大。对于四肢无力,肌力下降,需高度考虑低钾血症,格林-巴利,重症肌无力,各种病因所致高位颈髓病变(炎症、血管、占位、压迫及外伤等),多发性肌炎及皮肌炎,各种原因所致RM,尤其是要高度警惕主动脉夹层导致四肢肌无力。建议尽快完善血常规、电解质、头颅、颈椎磁共振、...
  • 情ca晚期
    情ca晚期  的帖子被加了1分 7小时前

    回复:典型病例,影像一目了然!

    患者男性,35岁,胸闷、腰背部酸痛1小时就诊,伴出汗,左大腿外侧麻木。体型肥胖,100公斤体重,右侧血压174/82mmhg,左侧142/70mmhg,这些提示主动脉夹层,建议完善主动脉增强CTA检查。
  • 情ca晚期
    情ca晚期  回复了帖子 考虑什么病? 10小时前
    患者为老年男性,突发双下肢瘫痪,剑突以下感觉消失,血压:210/105mmhg,病理征阳性。接诊这样的病人,首先要考虑有无脊髓横断损伤(炎症、外伤、肿瘤等等),但病理征不会阳性。建议完善头、颈、胸、腰椎MRI检查,查体时注意有无椎体压痛等等。患者急性起病,而且血压如此之高,有无主动脉夹层导致椎动脉闭塞导致双下肢无力,建议控制血压同时,完善D2聚体、主动脉增强CTA检查。顺便看看有没有其他部位的肿瘤。不同节段的表现:颈段——四肢瘫痪,颈4以上节段——四肢均为中枢性瘫痪,呼吸肌麻痹出现呼吸困难,颈膨大部——双上肢弛缓性瘫痪和双下肢中枢性瘫痪,胸段——双下肢中枢性瘫痪,腰段——双下肢迟缓性瘫痪而胸腹部正常,骶段——会阴部感觉障碍,肛门及提睾反射消失,无明显肢体运动障碍和锥体束征。
  • 情ca晚期
    情ca晚期  回复了帖子 十月之国好家安 15小时前
    您没有权限阅读该帖子
  • 情ca晚期
    情ca晚期  回复了帖子 过敏后使用肾上腺素过量,心电图改变为哪般? 23小时前
    建议楼主上传过敏前的心电图,谢谢。目前从楼主提供的病史来看可考虑过敏性心肌缺血综合征。过敏性心肌缺血综合征(AMIS)系指由严重过敏反应诱发的心绞痛、急性心肌梗死或急性冠状动脉综合征,亦称Kounis综合征。目前认为AMIS与过敏体质患者在接触特异性抗原后发生的过敏反应和超敏反应相关。上述过敏性反应使机体内(尤其是心脏内)的肥大细胞激活和脱粒释放出大量已制成/储存的介质和新合成的介质。介质可导致周围血管扩张、低血压、冠状动脉血流下降、心律失常、冠状动脉痉挛、冠状动脉原有粥样斑块糜烂/破裂或冠状动脉支架内血栓形成等,从而引发心肌缺血、心绞痛或心肌梗死、心脏性猝死。根据冠状动脉造影结果可分为3型:(1)Ⅰ型AMIS:为冠状动脉正常型,但可见冠状动脉痉挛或麦角新碱/乙酰胆碱激发试验阳性,由过敏反应
  • 情ca晚期
    情ca晚期  回复了帖子 考题式的气促患者 1天前
    患者有肺气肿病史,活动后气促加重,不能平卧,呼吸困难,应考虑气胸,建议尽快完善胸片/肺CT检查,明确后急诊胸腔闭式引流术。还须排除急性左心衰,除了呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、血压升高,建议完善心电图、心肌酶学、肌钙蛋白、BNP等检查,治疗上给予扩管利尿、强心,必要时呼吸机辅助呼吸等处理。此患者气胸可能性大。
  • 情ca晚期
    情ca晚期  回复了帖子 阿托品可以静推嘛? 1天前
    可以直接静脉注射。
  • 情ca晚期
    情ca晚期  的帖子被加了1分 1天前

    回复:右下肢乏力1小时(背后有只小老虎哦)

    患者男性,70岁,既往有脑梗死病史遗留右侧肢体活动受限(既往肌力几级?),这次因右侧肢体无力1小时入院,但此次右上肢肌力4级,右下肢肌力3级,有没有加重?目前建议完善头颅CT检查,排除脑出血,完善头颅弥散成像排除急性脑梗死。结合患者有房颤病史,患者有无抗凝治疗,房颤患者病程长,会...
  • 情ca晚期
    情ca晚期  回复了帖子 十月之国好家安 1天前
    您没有权限阅读该帖子
  • 情ca晚期
    情ca晚期  回复了帖子 典型病例,影像一目了然! 1天前
    患者男性,35岁,胸闷、腰背部酸痛1小时就诊,伴出汗,左大腿外侧麻木。体型肥胖,100公斤体重,右侧血压174/82mmhg,左侧142/70mmhg,这些提示主动脉夹层,建议完善主动脉增强CTA检查。
  • 情ca晚期
    情ca晚期  回复了帖子 来玩个复律策略 2天前
    您没有权限阅读该帖子
  • 情ca晚期
    情ca晚期  回复了帖子 【版务】版主阅帖划线帖 2天前
    部分贴已阅。
  • 情ca晚期
    情ca晚期  的帖子被加了1分 2天前

    回复:看图识病:恶心呕吐1天

    心电图分析如下:窦性心动过速,ST-T改变,P波低平,U波出来考虑低钾血症建议查电解质。
  • 情ca晚期
    情ca晚期  回复了帖子 令人后怕的肢体乏力 2天前
    四肢无力神经定位在颈膨大。对于四肢无力,肌力下降,需高度考虑低钾血症,格林-巴利,重症肌无力,各种病因所致高位颈髓病变(炎症、血管、占位、压迫及外伤等),多发性肌炎及皮肌炎,各种原因所致RM,尤其是要高度警惕主动脉夹层导致四肢肌无力。建议尽快完善血常规、电解质、头颅、颈椎磁共振、脑脊液、肌电图检查。
  • 情ca晚期
    情ca晚期  回复了帖子 十月之国好家安 2天前
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  • 情ca晚期
    情ca晚期  回复了帖子 前降支PCI术后三度房室传导阻滞:为什么?怎么办? 2天前
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  • 情ca晚期
    情ca晚期  回复了帖子 看图识病:恶心呕吐1天 2天前
    心电图分析如下:窦性心动过速,ST-T改变,P波低平,U波出来考虑低钾血症建议查电解质。

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