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    丁香园重症频道  发布了新帖 #临床用药# 急诊收了个血钾3.0的老太太,纠正后病情加重了! 10小时前

    原标题:急诊收了个血钾3.0的老太太,纠正后病情加重了!原来是因为…… 本文转载自临床用药 周五一大早,匆匆来到医院接夜班同事的门诊。同事带着熬了一夜的倦意说到。「一晚上看了二十多个病人,基本没睡,给你留观了一个低钾血症的老太太,从当地县医院转过来的」 似乎是简单的低钾,补钾后好转 门诊遇见低钾血症的患者太平常了,处理后大都恢复不错,这时的我还在暗自庆幸。 同事简单的交接了患者情况: 进展性双下肢无力七天,三天前出现站立及行走不能,在县级医院行颅脑+颈椎+胸腰椎 MRI 未见明显异常病灶。 昨夜转入我院,入院后行电解质检查示血钾 3.0 mmol/L,予补钾治疗,复查电解质,结果未回,今晨突发尿潴留了,予插尿管。 大约 30 分钟后,化验结果出来了,血钾 3.52 mmol/L

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    丁香园重症频道  发布了新帖 #临床用药# 口服布洛芬的 5 种「死法」 4天前

    本文转载自临床用药公众号 责编:鹤儿 布洛芬为非甾体抗炎药,临床用于治疗类风湿性关节炎、肩周炎、骨关节炎等疾病。布洛芬口服制剂属非处方药,患者购买、使用方便,但随着广泛应用,有关布洛芬不良反应(ADR)的报道日渐增多 。 布洛芬 ADR 的临床表现以皮肤及其附件的变态反应最常见,其中药疹的发生率较高,同时也可发生过敏性休克、药物性肝炎、急性肾功能衰竭、急性胰腺炎、危重哮喘等较严重的 ADR,甚至导致死亡。布洛芬不良反应的发生机制 布洛芬的作用机制是通过抑制前列腺素(PG)环氧化酶(COX),阻止花生四烯酸转化为 PG 和血栓素而发挥镇痛、消炎和解热作用。产生 ADR 是因其非选择性地抑制了 COX 的两个亚型 (COX-1 及 COX-2)。布洛芬的抗炎镇痛作用与 COX-2 活性抑制有

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    丁香园重症频道  发布了新帖 #临床用药# 如何回答「你们三甲医院为什么给我开二甲双胍」? 4天前

    本文转载自临床用药公众号 原创: 我问你答 问题解析: 「你们三甲医院为什么给我开二甲双胍」,这句话是丁香园公众号一篇文章下的神评,论如何用一句话激怒医生。相信听到这句话的医生第一反应不是愤怒,而是茫然道:「三甲医院为什么就不能开二甲双胍,它好用啊!」那么关于二甲双胍的常见问题,你真的能回答出来吗? 问答: 药理作用: 主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗、增加对葡萄糖的摄取和利用而降糖。 适应征:1、作为 T2DM治疗一线用药,可单用或联合其他药物。2、T1DM:与胰岛素联合使用可能减少胰岛素用量和血糖波动。 造影时能否使用?《二甲双胍临床应用专家共识》中指出:肾功能正常患者,造影前不必停用,但用对比剂后停用 48~72h;肾功能异常的患者,使用对比剂前后 4

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    丁香园重症频道  发布了新帖 #临床用药# 超强总结!抗菌药在各组织器官的分布及选择策略 8天前

    本文转载自临床用药公众号 作者:Gcplive 药评中心 抗菌药物要有效地控制感染,必须在感染部位达到有效的抗菌浓度。大部分药物在血液供应丰富的组织(肝、肾、肺)中浓度较高,在血液供应较少的组织(前列腺、骨组织),及存在血-脑屏障的脑脊液中浓度较低。对于药物分布较少的组织器官感染,应尽量选用在这些部位能达到有效浓度的抗菌药物。 一、脑脊液 第三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素、氟喹诺酮类等抗菌药物在脑脊液中浓度较高。 不同年龄段和诱发因素的细菌性脑膜炎患者的病原菌不同,选用易透过血脑屏障的杀菌剂,尽早开始抗菌药物的经验治疗,一般用最大治疗剂量静脉给药。 二、骨组织骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。 能在骨和关节组织中达到有效治疗浓度的抗菌药物有林可霉素、克林霉素、磷霉素、喹诺酮类

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    丁香园重症频道  发布了新帖 #临床用药 # 醉可乐、醉馒头,「自动酿酒综合征」了解一下! 23天前

    本文转载自临床用药公众号 原创: 漫漫 解嘲破惑有常言,酒不醉人人自醉。 这句诗是施耐庵在《水浒传》第四回中写的,是指人因喝酒而陶醉,现在大家更常引申为:酒还没有使人醉,人就先醉了。 这篇文章我们暂不分析施耐庵写这句诗要表达什么,也排除「某司机吃某水果 or 某药 or 某蛋糕,被查为酒驾」这类含酒精成分的情况, 单讨论「人没喝酒会醉吗?」,答案是会的!首先了解一种罕见疾病,自动酿酒综合征( Auto-brewery syndrome ),也被称为肠道发酵综合征,其机制是在消化系统内通过内源性发酵产得酒精使人致醉。这个疾病十分有趣及罕见,甚至被《实习医生格蕾》第 15 季收纳进来。 编辑吐槽:是的,没错,已经拍到第 15 季了,格蕾也已经不能再称为实习医生了,当初从第

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    丁香园重症频道  回复了帖子 看图猜疾病:满肺都是「爆米花」(答案公布在1楼) 23天前
    公布答案:成软骨细胞型骨肉瘤肺转移
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    丁香园重症频道  发布了新帖 #临床用药# 19 岁少年反复脑出血,这个病因你想到了吗 27天前

    本文转载自临床用药公众号 作者:陈国栋 案例: 患者,男,19 岁,系「突发右侧上肢无力 4 天」入院。2 年前患者由于右侧肢体麻木,无力在我院诊断为「左侧丘脑出血」治疗好转后出院,未留有明显的后遗症,否认有「高血压、糖尿病」病史。 患者 4 天前在无明显的诱因下出现左侧面部、眼睑痉挛,右侧上肢无力症状,症状不明显,今日门诊给予头颅 CT 检查考虑为左侧丘脑出血,收我科住院。 查体: BP 100/70 mmHg,T:36.5℃,神志清楚,发育正常,营养良好,自动体位,査体合作,呼吸音呼吸清晰。心率 60 次/分,节律整齐。 两瞳孔等大等圆,直径约 2.5 mm, 对光反射存在,双侧额纹等对,双侧鼻唇沟等对,伸舌居中,颈软,气管居中,右侧上肢肌力 4 级,下肢肌力正常,左侧肢体肌力

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    丁香园重症频道  发布了新帖 #临床用药# 胺碘酮天天用,这个不良反应却被你忽视了! 27天前

    本文转载自临床用药公众号 作者:董明芬 案例 患者三天前因服用过量氨茶碱收住入院,后转入 ICU。今日转入普通病房,发现右手肿胀明显,前臂静脉发红、肿胀、疼痛明显。 B 超结果提示浅静脉血栓,予以低分子肝素钙注射,上肢抬高制动,局部予硫酸镁和喜辽妥交替湿敷。病人主诉疼痛有所好转,回顾患者之前的静脉用药,发现有胺碘酮泵注。 什么是血栓性静脉炎 血栓性静脉炎是指静脉内腔的炎症,同时伴有血栓形成,是一种较为多见的周围血管病。主要由静脉管壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态三大因素形成。 血栓性静脉炎有何表现 血栓性静脉炎可定义为沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛,出现条索状物或硬结,腔内血栓常与管壁粘连而不易脱落。由于交通支的联系有时可同时发生深、浅静脉血栓,其

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    丁香园重症频道  发布了新帖 #临床用药# 克林霉素能否联用氨基糖苷类?两位主任为此吵起来了! 28天前

    本文转载自临床用药公众号 最近在笔者的微信交流群里,有位医生同道分享了一则囧事: 今天的病历处方评价会上,有两位主任因为「克林霉素能否联合氨基糖苷类抗生素」问题发生了激烈争吵,甚至还有点推搡动作。所以想问,这两类药物能否联用? 克林霉素到底能不能和氨基糖苷类抗生素联合?咱们先来看一下丁香园站友们分享的经验看法: 站友留言 @golwen:我认为可以联合用药。根据 2015 版抗菌药物临床应用指导原则是可以联合用药的,药理和药典是根据药物结构和效应不建议联用,但是指导原则是经过人体实和临床用完经验总结来的更符合临床。 @维他双花:不能联合,因为克林霉素抑菌,氨基糖苷类杀菌,降低药效。 @Wanghengqian:不能联合,克林霉素可增强骨髂肌松驰药,氨基糖苷类抗生素具有神经肌肉

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    丁香园重症频道  发布了新帖 左氧氟沙星给药后的 5 种「死法」 32天前

    本文转载自临床用药公众号 原创: 廖晓 喹诺酮类药物为浓度依赖性抗菌药物,临床适应证非常广泛,除呼吸道外,还可用于治疗泌尿生殖道、皮肤软组织等各类感染。 左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,属第三代喹诺酮类抗生素。本品具有抗菌谱广、抗菌作用强等特点。但近年来屡见其不良反应的报道,一些严重的不良反应甚至可能会导致患者死亡。   笔者现对左氧氟沙星可能导致的严重不良反应进行整理,供大家参考。 严重低血糖 患者男,45 岁,因支气管炎合并感染、肺气肿、2 型呼吸衰竭入院治疗。 给予左氧氟沙星静滴,静脉滴注约 20 min 后,患者诉不适感,伴全身乏力、出汗、心悸等症状,急测血糖,为 1.7mmol/L。 立即停用左氧氟沙星,静滴 10% 葡萄糖 500 ml,上述症状

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    丁香园重症频道  发布了新帖 #临床用药# 低钠纠正后患者昏迷!正确补钠方案看这里 35天前

    本文转载自临床用药公众号 案例 1 卞**,男,44 岁, 因「乏力、纳差乏力 1 周,意识不清 1 天」入院。 患者急诊入院血 Na:107 mmol/L,Cl:66 mmol/L,1 天后积极补钠,血 Na 复查:130 mmol/L,当天晚上患者即出现烦躁、谵妄,后意识障碍逐渐加重至浅昏迷。 既往有「高血压病」病史,否认饮酒、毒物接触、手术及遗传疾病史。入院后完善一般血液指标无异常,完善风湿、免疫相关抗体、感染性疾病筛查等特殊指标无异常。 头颅 MR 检查结果如下图(从左-右):T1 像:双侧豆状核、壳核稍低信号,T2 像:双侧豆状核、壳核稍高信号,DWI 像: 双侧豆状核、壳核稍高信号。 头颅 CTA 未见异常。 该患者最终诊断为:EPM,经积极治疗,患者 3

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    丁香园重症频道  发布了新帖 #临床用药# 中秋月圆日,而他失去的半边脸再也无法复原 35天前

    又是一年中秋夜,年年岁岁月相似,岁岁年年人不同,对于Marvin Zick来说,这一切早已是物是人非。月亮每年的这一天都是这么圆,但是他却早已不是最初的样子。 那是 1999 年的一天深夜,刚刚拔完牙的 Marvin Zick 突发胃疼,起初他以为自己只是食物中毒,但很快他的皮肤变得斑驳而苍白,剧烈的头疼让他睁不开眼,用 Marvin 自己的话来说,这一切发生的速度如同被车碾过一般,猝不及防。 紧接着, Marvin 陷入长达 5 个月的昏迷,醒来后的他失去了记忆,痛苦并没有结束,病情的发展让他失去了前臂,双小腿和半边脸…… 这一切的发生,皆因那场拔牙,由于医生的操作不当,他的嘴巴被划破,细菌自此入侵,侵入了口腔,进入了肺部,随后在全身蔓延开来,他得了严重的脓毒症。 时至今日

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    丁香园重症频道  发布了新帖 危重版优质病例 TOP 10 45天前

    「丁香病例库」已上线 1个多月,为感谢站友们的支持,特此从中整理出「危重版病例帖 TOP 10」,方便大家集中查看优质病例。 与大家分享优质病例的同时,也欢迎大家多多分享优质病例,一个优质病例帖+精彩讨论,就有机会直发 SCI 噢! 丁香园论坛每周都会精选一批优质病例推荐给 AME 杂志社(旗下 12 本期刊被 SCI 收录),审稿反馈仅需 1 周~ ⚡️ TOP 1 ⚡️ 甲亢病人疯了,我肌注了一针安定,天亮后被主任大骂 》》点击查看病例详情 ⚡️ TOP 2 ⚡️ 失恋患者入院,病因却在他男朋友身上找到了 》》点击查看病例详情 ⚡️ TOP 3 ⚡️ 再来一例「胃肠炎」病例:披着羊皮的狼! 》》点击查看病例详情&nbs

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    丁香园重症频道  发布了新帖 一文读懂如何纠正酸碱失衡,看过的人都收藏了! 47天前

    本文转载自感染时间公众号 作者:新疆军区总医院 呼吸科 刘国才 编辑:飞腾 肺克不克肺 人的体液环境必须有适宜的酸碱度,才能维持正常的代谢和生理功能。酸碱平衡紊乱通常是某些疾病或病理过程的继发性变化,会使病情更加严重、复杂。能够及时发现和正确处理酸碱平衡紊乱,是一名呼吸科医生应该掌握的基本功。 1 酸碱失衡的判断 利用血气分析判断酸碱平衡紊乱,最经典的莫过于六步法了: Step 1:根据 H+、PaCO2、HCO3-三者关系判定是否存在检查误差 Step2:根据 pH 判定是酸中毒还是碱中毒 Step3:根据 pH 与 PaCO2改变的方向分清是原发、代偿 Step 4:根据代偿公式判定是单纯性还是混合性 Step 5:计算 AG 和△AG,判断有无 AG 增高。 Ste

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    丁香园重症频道  发布了新帖 #临床用药# 哮喘患者在诊所打了一针,20 分钟后倒地身亡 47天前

    据海峡都市报报道,8 月下旬,福建长乐的一名 38 岁女子因支气管哮喘发作至当地卫生所就诊,医生为其进行注射治疗,之后患者回到家突然倒地,前后不到二十分钟。之后家属拨打 120,医护人员赶到现场抢救,但已无力回天。据了解,该女子所注射的针剂内含头孢噻肟钠 1g、利多卡因 2ml、地塞米松 5mg。 新闻中的患者究竟发生了什么?什么是药源性哮喘? 药源性支气管哮喘指临床上应用某些药物引起气道可逆性痉挛的一组综合征。一般表现为用药后 5~45 分钟出现咽部瘙痒、咳嗽、胸闷、气促、口唇发绀和喘息,呼吸、心率加快,体温多正常,两肺布满哮鸣音。当再次使用相关药物时,上述症状发作时间会提前。而对于本身就有哮喘的患者,在使用相关药物后,哮喘的发作程度会加重,且使用抗哮喘药物症状不能明显缓解。 易

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    丁香园重症频道  的帖子被加了1分 48天前

    #临床用药# 长期低镁为何会引起低钾?教材上的解释可能不对

    提问:  为什么长期低镁血症会易引起 「低钾血症」? 问题解析:为什么长期低镁血症的患者会伴有低钾血症?这个问题曾经在 17 年的「临床用药」上有提到过。这个回答也是第九版《病理生理学》上给的解释:镁缺失,可使肾小管上皮细胞 Na+-K+-ATP 酶失活,钾重...
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    丁香园重症频道  发布了新帖 #临床用药# 正准备给患者溶栓,幸亏多问了一句... 48天前

    本文转载自临床用药公众号 低血糖导致的偏侧肢体瘫痪在临床上偶有发生,但通过查血糖很容易就鉴别了。 然而,近期就收治了一名「血糖正常」的表现类似卒中的低血糖症患者,差点给溶栓了。 突发右侧偏瘫,CT 排除出血 患者,男,53 岁,系「突发右侧肢体无力,言语不能 3 小时」于凌晨 1 点入院。 既往有高血压病,2 型糖尿病,房颤病史,平时患者的血糖主要给予胰岛素控制,血糖控制不满意,平时血糖在为 15 mmol/l 左右。 查体: BP 170/90 mmHg,T:36.5,神志清楚,发育正常,营养良好,自动体位,査体合作,呼吸音呼吸清晰。心率 80 次/分,节律不整齐。 两瞳孔等大等圆,直径约 2.5 mm,对光反射存在,双侧额纹等对,右侧鼻唇变浅,伸舌右侧偏斜,不能言语

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    丁香园重症频道  发布了新帖 #临床用药# 长期低镁为何会引起低钾?教材上的解释可能不对 48天前

    提问:  为什么长期低镁血症会易引起 「低钾血症」? 问题解析:为什么长期低镁血症的患者会伴有低钾血症?这个问题曾经在 17 年的「临床用药」上有提到过。这个回答也是第九版《病理生理学》上给的解释:镁缺失,可使肾小管上皮细胞 Na+-K+-ATP 酶失活,钾重吸收障碍,导致钾丢失过多。 然而,这样的解释经不起深究,因为 Na+-K+-ATP 酶分布实在是太广泛了,如果说低镁血症引起 Na+-K+-ATP 酶活性减低,那么由此导致的后果绝对不仅仅只有低钾血症。 原理在远端肾单位(远曲小管后段、连接小管以及皮质集合管)分泌 K+的主要原理: K+通过基底膜侧的 Na+-K+-ATP 酶(图中蓝色椭圆形)进入肾小管上皮细胞,然后通过上皮细胞的管腔侧 ROMK 通道(图中

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    丁香园重症频道  发布了新帖 各科医生的「神比喻」,90% 的医生都这样讲过 50天前

    在临床工作中,尤其是目前的医疗环境下,良好的医患沟通可以大大提高工作效率,充分取得患者和家属的信任,避免许多不必要的问题或纠纷。遇到患者询问「为什么」的情况时,园子里的这些技巧,或能让你的沟通工作事半功倍! 呼吸科 1、 胸片就像隔着窗户看树叶子一样,圆叶子像梧桐树叶子,尖叶子像松树,但并不是所有的大片状的叶子都是梧桐树,也并不是所有的尖叶子都是松树叶子,你这个胸片看起来像肺结核,但不一定是肺结核。 2、胸水找肿瘤细胞和痰或胸水找结核杆菌,就像沙子里面找金子,大海捞针一样,找到了说里面有金子,没找到也不能说里面没金子。所以胸水里面没找到肿瘤细胞不能完全排除肿瘤,痰里面没找到结核杆菌不能排除结核也不能肯定结核。 3、解释为什么支气管结核要做纤支镜:气管支气管就像下水道,目前得了支气管

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    丁香园重症频道  发布了新帖 #临床用药# 1 颗被调换的精子,让她拥有 3 个父亲 50天前

    本文作者:野有 Eve Wiley 的身世有些特别。 7 岁那年,她的父亲突发心脏病去世。16 岁那年,她偷偷翻阅母亲的电子邮箱,发现自己是通过人工授精生下的孩子。 18 岁那年,她向自己出生的医院提交申请,找到了自己血缘关系上的父亲:第 106 号精子捐赠者。他们很快相认,这名「第二位父亲」还主持了她的婚礼,成为了她的孩子口中的外公。这一切看起来像是一个顺利寻回生父的圆满故事,但 15 年后,Eve Wiley 身上关于「父亲」的身份谜题却再一次被偶然掀开。 那是 2018 年,基因检测商品化繁盛的年代,人们试图通过各种手段了解自己的人种起源、性格特点、易感疾病……Eve Wiley 也跟随风潮做了基因检测。但她拿到的检测结果,却让&nbs

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