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  1. 陆慰萱
    陆慰萱教授  : 首先外科术后出现肺栓塞暂不考虑溶栓,通常溶栓的适应证是(1)急性大面积PTE,特别是血流动力学不稳定者;(2)原有心脏疾病的急性次大面积PTE引起循环衰竭者;(3)危重复发性PTE;(4)急性PTE伴有难治性低氧血症或严重呼吸衰竭也可尝试进行,但目前尚无循征医学证据。至于何时手术应当根据出血风险决定。
  2. 陆慰萱
    陆慰萱教授  : 考虑是肺栓塞,应进行抗凝治疗。
    • nikdass  :@陆慰萱 提问:陆教授好,51岁男性慢性肾炎患者肾穿刺后大出血,行肾动脉超选择栓塞术后两天出现呼吸急促,血氧饱和度下降,彩超提示肺动脉主干增宽,胸膜腔少量积液,其他未见明显异常,D-二聚体200多。是否肺栓塞?能否溶栓?还是仅仅加强抗凝和补液?
  3. 陆慰萱
    陆慰萱教授  : 应不需要。
    • 高山傲雪  :@陆慰萱 提问:陆教授好,有一位十年前患双侧深静脉血栓的病人,(当时患病时15岁左右),之后多次行彩超检查示血栓激化。于十余天前,出现咳血少量,没有胸憋等不适,行64拍ct检查示肺栓塞(面积小,在右下肺)。再次行彩超检查仍提示双侧孤身静脉陈旧性血栓并激化,请教是否需要放置滤网预防
  4. 陆慰萱
    陆慰萱教授  : 可参考我之前关于咯血的作答,谢谢。
  5. 陆慰萱
    陆慰萱教授  : 应该考虑是肺栓塞,对于周边小的动脉栓塞,CTPA的敏感性较差,建议做肺的VQ显像。
    • jzcww  :@陆慰萱 提问:我们曾遇到一位顽固性心衰合并肺动脉高压的患者,抗心衰治疗效果一般,后因D2聚体较高加用华法林治疗明显好转,现在回想起来很可能是肺栓塞。但病人入院时做增强CT等未发现肺栓塞。可惜没做造影。请问您考虑是肺栓塞么?是否很多较小肺动脉栓塞既使肺动脉造影也很难做出诊断?谢谢!
  6. 陆慰萱
    陆慰萱教授  : 请参考我之前的作答,谢谢
  7. 陆慰萱
    陆慰萱教授  : 通常急性大面积肺栓塞溶栓治疗只需进行一次。如溶栓后原正常肺组织新出现较大面积肺栓塞,在无出血并发症时,可进行第二次溶栓。而对初次溶栓治疗无反应,即有持续血流动力学不稳定和右心功能不全者(约占8%),特别是肺动脉主干或主要分支被栓子阻塞的,目前多推荐介入治疗,经静脉导管碎解和抽取血栓或外科肺动脉血栓摘除术(病死率和PTE复发率均低于二次溶栓治疗)。对发病时间较长(有时病程难以确定)的肺栓塞(多伴肺动脉高压、DVT,通常是慢性血栓性肺动脉高压),如一次溶栓治疗无效无需进行第二次,否则不仅可加重病情,还可能引起出血的危险。重复溶栓治疗应在首次溶栓复查后(通常在
    • bdrxb0511  :@陆慰萱 提问:有个大面积PTE患者,血压降低,呼吸衰竭,经ECT确诊后行溶栓治疗(尿激酶2小时),溶栓后血压正常,血氧改善,复查ECT栓塞范围减少,ECT室建议再给予半量尿激酶溶栓。我觉得患者血流动力学已改善,没必要二次溶栓。想请教您:这个病人需要二次溶栓吗?二次溶栓的指征是什么?谢谢!
  8. 陆慰萱
    陆慰萱教授  : (续)第二天)出现上述情况时进行,溶栓药的剂量通常小于首次剂量,药物种类可与首次相同,但链激酶例外。
    • bdrxb0511  :@陆慰萱 提问:有个大面积PTE患者,血压降低,呼吸衰竭,经ECT确诊后行溶栓治疗(尿激酶2小时),溶栓后血压正常,血氧改善,复查ECT栓塞范围减少,ECT室建议再给予半量尿激酶溶栓。我觉得患者血流动力学已改善,没必要二次溶栓。想请教您:这个病人需要二次溶栓吗?二次溶栓的指征是什么?谢谢!
  9. 陆慰萱
    陆慰萱教授  : 对于浅静脉血栓也应重视,也可以是肺栓塞的血栓来源。如果此病人的危险因素持续存在,她的抗凝治疗应当继续。
  10. 陆慰萱
    陆慰萱教授  : 溶栓越早越好,虽然时间窗设定为14天,但是有时超过此期限后溶栓治疗效果依然不错。
    • peixu1090  :@陆慰萱 提问:尊敬的陆教授:肺栓塞溶栓时间窗为14天内,但部分重度患者确诊时可能已经超出此限。本人收治的一名患者,入院时起病已接近1月,因病情重,予60万单位尿激酶溶栓治疗,效果较好,无明显不良反应。请教陆教授对此类患者溶栓治疗的意见。
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  4. 暖暖-阳光
    暖暖-阳光  :http://dxy.me/IJjYra 陆教授您好!麻烦您看下此贴,我们医院讨论的结果是不排除肺栓塞,但因不能排除脑出血所以也不敢溶栓抢救,麻烦您帮忙分析下,万分感谢!
  5. 子非鱼xll
    子非鱼xll  :教授您好,请教一下:复发性肺栓塞与慢性血栓栓塞性肺动脉高压的区别与联系。谢谢!
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