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  1. 刘德若教授
    刘德若教授  : 肿瘤大小未说,如果肿瘤不太大,一般可以选择锁骨中线第五肋间和第三肋间,可以把观察孔放在第三肋间,用第五肋间单操作孔。
  2. 刘德若教授
    刘德若教授  : 胸腔镜是未来胸外科的趋势,胸腔镜操作只能越来越便利,越容易掌握,越好学习,镜子不断进步,不必担心前景问题。
  3. 刘德若教授
    刘德若教授  : 来源于间叶组织,关键是恶性还是良性,肺叶切除前,一般主张术中快速冰冻能够判断良恶性,对于极少数情况下,病变又小,又靠近肺门,胸腔镜又无法取,这样的建议开胸取活检,因为切口与切除肺叶比较,以最大限度的保护肺组织为第一。有些病灶可以术前CT定位,用锚定的方法做楔形切除,术中做快速冰冻。
    • 丁香通讯员  :代丁香园战友@sagwa 提问:最近做了个胸腔镜左肺下叶切除,病变小,可是位于肺实质内,距离肺门较近。无法行局部切除,只好做了胸腔镜肺叶切除。病人很年轻,只是觉得如何开胸可能生活质量影响较大。切除肺叶后做冰冻,冰冻结果来源于间叶组织。这种情况都是如何做手术方式选择的? 谢谢刘教授!
  4. 刘德若教授
    刘德若教授  : 1.一般来说,胸腔镜下指的不是开放手术,胸腔镜辅助下指的是胸腔镜辅助小切口。2.是可以应用的,因为这样的开胸切口会小一些。3.如果没有发生气胸,不必要急症手术。偶尔有张力性肺大泡是比较少见的。如果是气胸的病人,急诊手术是有必要的,如果胸腔镜准备不充分可以先放闭式引流,第二天再提常规手术。
    • 丁香通讯员  :代丁香园战友@wshero 提问:请问刘主任,1、胸腔镜下.....和胸腔镜辅助下.....有什么区别吗?2、胸腔镜实在解决不了问题,开胸后,再应用切割缝合器之类的耗材还有必要吗?3、肺大庖病人,一般情况和主诉都很好,夜班通知急症手术应不应该? 非常感谢!
  5. 刘德若教授
    刘德若教授  : 我估计您的问题是观察口渗血,术中使镜子不清,一般来说我们一个是用电刀把观察口止好血,另一个是把TROCAR垫一薄层纱布,拧放在观察口处,可以防止渗血污染镜子。
  6. 刘德若教授
    刘德若教授  : 胸膜活检对于外科医生是再简单不过的手术了,用胸腔镜做就很简单,也很安全。如果不是肺活检,可以不放闭式引流。
    • 丁香通讯员  :代丁香园战友@toooy238 提问:刘教授,您好!内科胸腔镜在临床上越来越多,以诊断性内科胸腔镜为主,大部分只是在壁层胸膜上操作,术后多常规闭式引流1-8d,复查肺复张后拔管。闭式引流的目的到底是什么?是不是对于诊断性内科胸腔镜检查后,可以直接将胸壁切口缝合,一个简单抽气解决呢?
  7. 刘德若教授
    刘德若教授  : 胸腔镜手术和开放手术在肺癌的治疗上,外科的原则是一致的,能够使用胸腔镜主要在于该院的胸腔镜技术,这个问题可以参考mlovey战友的回复。
  8. 刘德若教授
    刘德若教授  : 我们胸腔镜是一般选择30度镜,不用0度镜,如果您的腹腔镜是30度镜就可以用。
  9. 刘德若教授
    刘德若教授  : 纵膈淋巴结肿大一般大于1CM就有意义了,我们一般术前做这样几个诊断:1.术前PET-CT,2.EBUS-TBNA,3.纵膈镜。一般来说,纵膈淋巴结肿大估计术中不能够完整廓清,应视为手术禁忌症,当然也是胸腔镜的禁忌症。如果术前能诊断纵膈淋巴结阳性,建议术前化疗2个周期后,再手术。一般来说,胸腔镜的手术主张在I/II期,但是由于胸腔镜技术日益成熟,很多的IIIA病人也可以用胸腔镜手术,胸腔镜能做什么手术主要是根据术者的胸腔镜水平,外科治疗原则对于肺癌来说,胸腔镜应该和开放手术是一致的。
    • 丁香通讯员  :代丁香园战友@mlovey 提问:最近看到一些胸腔镜的文章,有文章写到胸腔镜的禁忌症:IIB以上 ,要严格筛选病例。请问术前CT看到有同侧纵隔淋巴结肿大(不是融合肿大)直径小于3CM(直径大小多少是禁忌症?),N2淋巴结肿大2-3处,这样的病人难道就不能用胸腔镜做吗?刘教授能否讲解一下。谢谢!
  10. 刘德若教授
    刘德若教授  : 目前我们用的三台胸腔镜都是STOZE牌子,价格不便宜,还有几个品牌WOLF,史塞克,奥林帕斯,目前主要是这几个品牌。华西医科大学附属医院。可以与该院胸外科主任联系。
 
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  1. linglizhen
    linglizhen  :刘德若教授,您好,一患者半个月前体检发现左侧膈疝,四天前于市人民医院胸外科手术,手术四天后于今天行CT检查,显示仍左侧膈疝,医生说是复发,但是家属认为是手术失败。请问这种情况到底是什么原因引起的。不胜感激。
  2. 谧静侠客
    谧静侠客  :机械通气4天后拔除气管插管,CPAP辅助通气,睡眠时呼吸减弱,伴肺动脉压升高,最高93/51(69)mmhg ,吸入万他维可暂时下降至45、20(30)mmhg ,血气分析呈中度呼酸。目前,病人状况紧急,生命体征时有时无,全靠呼吸机紧急抢救。
  3. 谧静侠客
    谧静侠客  :入院13天后突然出现呼吸困难,意识障碍,吸入万他维可暂时缓解,血气分析提示严重呼酸,插机械后稳定,BNP正常,心超检查心肺功能尚可。置入肺动脉球悬浮导管检测肺动脉压,提示平时动脉均在25-30mmhg 吸痰刺激后,升至50mmhg ,患儿自主呼吸不够活跃和规则,
  4. 谧静侠客
    谧静侠客  :救救一个六岁半的小男孩吧,2013年6月13日入住北京安贞医院,诊断为“肺动脉高压”(原因待查)。继排查性检查,诊断为“特发性肺动脉高压”,入院情况:先予强心、利尿、米力农特泵入,营养心肌治疗,患儿血BNP下降,但始终不能半卧,

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