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  1. dr_fuyan
    付研  :@心累小白:这个病人是终末期心衰适合CRT治疗,若没有条件,首先要把患者的脱干利尿,维持干体重,我治疗会使用硝普钠合并小剂量多巴胺,左西孟旦会有一定的疗效,哈尔滨医科大学刘凤奇教授的硬膜外阻滞治疗扩心病也有一定的疗效。
  2. dr_fuyan
    付研  : 我认为您的患者心衰没有纠正,长期使用多巴胺,往往出现依赖现象,若心衰控制可以逐渐减量至停药。我想问您是否同时应用了心力衰竭的相关药物。
  3. dr_fuyan
    付研  : 若血糖较高可以给予胰岛素泵入对于控制血糖比较方便和安全,急性冠脉综合征的治疗十分重要,若不能介入治疗保护心功能缓解心肌耗氧,可以静脉应用硝酸脂或乌拉地尔,同时给予阿司匹林合并波立维治疗,关于低分子肝素剂量要根据血浆肌酐清除率的情况,适当减量。
  4. dr_fuyan
    付研  : 只是利尿剂抵抗的原因,纠正低钠血症十分重要,可给予3%氯化钠注射液泵入,每小时10cc提高血钠水平,或口服托伐普坦。
  5. dr_fuyan
    付研  : 严重的贫血和低蛋白血症是加重心力衰竭的因素,所以关键是输血和补充白蛋白同时给予有效的利尿治疗。在利尿的过程中要注意循环状态和电解质,防止并发症。
  6. dr_fuyan
    付研  : 规律的服用ACEI制剂和β受体阻滞剂,避免各种心力衰竭加重的原因。
  7. dr_fuyan
    付研  : 您的资料比较简单,有否水钠储溜,若有首先选用利尿剂减轻水肿,指南中强调这种情况控制心室率十分重要,可应用静脉的β受体阻滞剂从小剂量开始联合西地兰治疗。
  8. dr_fuyan
    付研  : 我感觉您的治疗有点混乱,首先患者血压低是由于心室流出道梗阻所致,若没有明显心衰表现,可以考虑给予短效的β受体阻滞剂减慢心率,改善流出道梗阻,从而升高血压。
  9. dr_fuyan
    付研  : 肌酐增高可能存在着肾脏低灌注,利尿剂应用过量的问题,我的很多顽固性心衰病人经过利尿肌酐都有或多或少的下降。小剂量呋塞米对尿酸增高不明显,而双氢克尿噻往往容易引起尿酸增高。
  10. dr_fuyan
    付研  : 指南中强调对于液体储溜β受体阻滞剂的应用,并不像从前那么严格,而更强调的是心衰只要临床处于病情稳定状态,没有利尿剂剂量的调整,使用最佳剂量的ACEI或ARB在此基础上就可以谨慎的加用β受体阻滞剂。
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  4. Red-Moon
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