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  1. 谌贻璞
    谌贻璞教授  : 你提的第二个问题前面已经回答,现在回答第一个问题。肾病综合征的患者确实具有高凝倾向,需要密切关注,其防治原则如下:①凡是肾病综合征患者都应该服用抗血小板制剂,目前多用小剂量阿司匹林;②当血浆白蛋白低于20g/L(膜性肾病可以放宽至低于25g/L)时,应该加用抗凝剂,现在多用低分子肝素皮下注射,也可口服华法林(要密切监测凝血酶原时间及INR,并注意其他多种药物对其抗凝作用的干扰);③当出现血栓栓塞并发症时,应尽快使用纤溶药物治疗,如尿激酶等。
  2. 谌贻璞
    谌贻璞教授  : 这一问题前面已经回答,请予参考。
  3. 谌贻璞
    谌贻璞教授  : 这里提了两个问题,前一问题刚才已经详细回答,现在回答后一问题。如何掌握肾病综合征伴急性肾衰竭患者的透析脱水量?这要看是什么原因导致的急性肾衰竭。如果是肾病综合征本身引起的所谓“特发性急性肾衰竭”(常见于老年人微小病变所致肾病综合征复发时),则需要脱水至干体重,以减轻肾间质水肿,帮助急性肾衰竭恢复;如果是附加因素(如缺血及毒物损害)引起的急性肾小管坏死,则不宜脱水过度,以免加重肾脏缺血影响肾病恢复。
  4. 谌贻璞
    谌贻璞教授  : 大约1/3的肾病综合征患者,由于血浆胶体渗透压减低水分渗漏至皮下及体腔,造成有效循环容量减少,这将显著削弱利尿剂的利尿效果,因此需要先输注胶体液扩容。临床上常用的胶体液有两种:一种是人体血浆或血浆制品如白蛋白,另一种是血浆代用品如右旋糖酐。由于人血制剂来之不易,而且难以完全避免过敏反应及血源性感染,因此应该严控使用。在多数情况下,血浆代用品完全能代替血浆制品做扩容治疗,且扩容效果优于后者(低分子右旋糖酐扩容是血浆的1.8 ~1.9倍)。 在具体应用血浆代用品时应注意如下几点:①要使用低分子量制剂:例如右旋糖酐40(分子量4.0万道尔顿...查看详细>>http://dxy.me/eiIZF3
  5. 谌贻璞
    谌贻璞教授  : 尿量减少水肿明显的肾病综合征患者都应给予利尿剂对症消肿。利尿剂使用有如下两点注意事项:①不提倡将袢利尿剂加入输液小壶“弹丸”式给药,而建议最初从小壶给一负荷量,而后将药物溶入葡萄糖液中持续静脉泵注(如呋塞米先从小壶滴入40mg,而后以5~10mg/h速度持续泵入),如此能避免“弹丸”式给药间期髓袢药物浓度达不到利尿阈值时出现“利尿后钠潴留”(髓袢对钠重吸收增强,出现“反跳”),从而增强利尿效果。②建议袢利尿剂与作用于远端肾小管及集合管抑制钠重吸收的口服利尿药(如氨氯噻嗪、阿米洛利)联合应用,因为应用袢利尿剂后,远端肾单位对钠的重吸收会...查看详细>>http://dxy.me/eInmem
  6. 谌贻璞
    谌贻璞教授  : 蛋白尿,尤其大量蛋白尿本身可以加重肾损害,因此应该治疗,使尿蛋白排泄越少越好,但是你说的少量蛋白尿,尿蛋白排泄量已经<0.5g/25h,现在认为对肾脏病变影响已很小,如果患者已经服用ACEI或ARB的话,可以继续服用。
  7. 谌贻璞
    谌贻璞教授  : 是有医师有这样的想法,希望通过血液透析使残存肾功能尽快丧失,患者出现无尿后也就不再丢失尿蛋白,但是临床上这种想法很难实现,首先伦理是否允许?而且患者无尿后也会对生活质量带来很多问题,假若患者不能很好控制每日入量的话,又可能加重心脏负担导致心力衰竭。我没有这样的治疗经验。
    • songlei3s  :@谌贻璞教授 提问:特发性膜性肾病三分之一的患者使用激素联合免疫抑制剂治疗也没什么效果,目前情况针对那没有效果的三分之一患者如何治疗,每天大量的蛋白丢失,严重的浮肿,特别是中老年病人免疫力低下,少部分病人严重感染,对于这部分患者是否可以考虑透析让肾脏不再丢失蛋白改善全身情况?
  8. 谌贻璞
    谌贻璞教授  : 2012年KDIGO发布的《肾小球肾炎临床实践指南》有关乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗,除了推荐进行抗病毒药物治疗外,对肾病本身并无治疗建议。我个人认为,若无病毒复制且肝功能正常的患者,如果有治疗适应证的话,可以在监测病毒复制指标及肝功能情况下,应用激素(宜选泼尼松龙)及免疫抑制剂(不用可能伤肝的药物,如环磷酰胺或环孢素A)治疗;如果病毒复制但是肝功能仍然正常的患者是否可用激素及免疫抑制剂?看法并未统一,我个人认为,在用抗病毒药物治疗同时及严密监测肝功能变化前提下,仍可小心应用激素及免疫抑制剂;如果既有病毒复制又有肝功能损伤的话,只能进...查看详细>>http://dxy.me/MrmQNr
  9. 谌贻璞
    谌贻璞教授  : 关于肾病综合征患者是否适于妊娠,前面我已谈了自己看法。至于这位女性患者,现在已经妊娠,那么是否应该终止妊娠?这又是另外一个问题了。此患者妊娠后尿蛋白量已增多(这很常见),但是尚无肿、高血压及肾功能损害,我想尚可在妇产科及肾内科两科严密监测下继续妊娠。如果在继续妊娠过程中,孕妇出现了严重高血压或肾功能损害,或胎儿出现了发育异常,则应该经两科医师会诊后终止妊娠。仅供参考。
    • sapiguan  :@谌贻璞教授 提问:教授,您好:2期膜性肾病,原蛋白尿2g/24小时,现妊娠1月余,已停用正清风痛宁、阿魏酸哌嗪及ACEI,复查蛋白尿5g/24小时,无水肿及高血压、肾功能正常,目前服用白令胶囊,请问该如何治疗,建议患者继续妊娠吗?谢谢
  10. 谌贻璞
    谌贻璞教授  : 这里也是两个问题,关于中药应用问题我在前面已作了一些回答,这里就不再谈了。至于这位患者是否适宜妊娠,只能谈谈自己看法,仅供参考。你讲的这位患者原有肾病综合征,呈激素治疗依赖,目前尿蛋白量仍每日1~2g,我不认为很适宜妊娠,首先妊娠很可能加重肾病,使患者不能顺利完成妊娠及分娩,而且如果母亲有低蛋白血症或(和)持续服用激素的话,对胎儿发育也可能产生不良影响。
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  3. zsh15137188548
    zsh15137188548  :老师,您好,您在2005年发表于《临床内科杂志》“慢性肾脏病高血压的治疗目标及药物应用”一文中提到“ACEI还能扩张肾小球出、人球小动脉,且扩张出球小动脉作用强于扩张人球小动脉”,请问该结论是已得到实验证实,还是只是推断呢? ACEI扩出球小动脉强于扩入球小动脉的原因是什么呢?谢谢您
  4. sapiguan
    sapiguan  :今天听张翥教授讲课,关于目前膜性肾病建议24小时尿蛋白定量>2g开始予免疫抑制治疗,不知能怎么看?另外肾综抗血小板聚集问题:氯吡格雷,阿司匹林,双嘧达莫三药应用效果有什么差别吗?谢谢
  5. 13613602717a
    13613602717a  :你好谌教授,我的弟弟肌酐一直高30左右,各项指标都正常,肌酐高50左右,-尿酸稍微高点,病史一年
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